发现肺磨玻璃结节应该怎么办

上海长征医院 | 2018-12-29 | 1.25万次阅读

臧远胜 主任医师 关注

上海长征医院 肿瘤科

随着CT的广泛应用,“肺磨玻璃结节”?逐渐进入了普通百姓的视野。发现磨玻璃结节后,有人认为自己得了肺癌,惊慌失措;也有人因为自己没有任何不适,不以为然。其实,肺磨玻璃结节既不是那么可怕,也没有那么和善,下面我们一起来揭开它的神秘面纱。

肺磨玻璃结节是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影,通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变,也可能是肺癌,还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。对于临床医生而言,判断磨玻璃结节的性质是确定后续所采取的措施的前提。

目前,判断肺磨玻璃结节性质的金标准是病理,其前提是将病变切除或进行穿刺活检,受限于病变大小、位置、数目、患者状况和手术风险等复杂的临床因素,这在临床上并非首选;而胸部CT无创、经济且易于重复,是判断磨玻璃结节性质的最好手段。但是处理肺磨玻璃结节绝非简单做一个CT就行,这其中还有很多的小“诀窍”。在笔者所在的医院,我们有以下几个“法宝”。

“标准化”的精确显像技术

由于许多肺磨玻璃结节的大小仅2-3毫米,而普通的CT每一层之间的间隔是5-7个毫米,所以普通CT会漏诊小的磨玻璃结节。另外磨玻璃结节的形态特征(如大小、密度、与血管的关系、毛刺、空泡征等)对于判断其性质至关重要,这更加依赖清晰的CT成像和成熟的后续重建等技术。笔者所在医院作为全军肺癌诊治中心,在肺部磨玻璃结节的影像学检查和后续处理上积累了丰富的经验,并形成了“标准化”的技术模式。目前,对于肺部磨玻璃结节的扫描常规选取0.625毫米的层厚(仅相当于7张纸的厚度)结合后续处理,可以确保不遗漏并清晰地显示病变的特征。

“专科化”的多学科治疗团队

肺磨玻璃结节涵盖的病变涉及多个学科,治疗上尤为依赖肿瘤科及相关多学科的合作。在笔者所在医院,多年的临床实践形成了相对固定的“专科化”多学科团队,优势互补,共同为肺磨玻璃结节患者选取最佳治疗方案。

“个体化”的临床决策制定

由于影像学无法100%准确判断磨玻璃结节的性质,在临床决策的制定过程中,需要充分考虑病灶的特点和患者的个体因素,量体裁衣。在多年的临床实践中,笔者有以下体会。

第一是不简单套用“指南”;

第二是不轻易否定恶性病变;

第三是不盲目进行手术;

第四是不忽视全身综合治疗。

对于患者而言,如果体检或无意中发现了肺磨玻璃结节,过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的,建议如下:

1、正确认识,不惊慌。肺磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肿瘤,大都是“早期中的早期”,切除后近100%治愈,有足够的时间来观察它的变化。因此,发现肺磨玻璃结节后大可不必惊慌失措。

2、认真对待,不麻痹。肺磨玻璃结节不引起症状的特性容易让人掉以轻心。需要提醒的是肺磨玻璃结节有肿瘤的可能,有必要提高警惕,进行正确的处置和必要的随访,以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。

3、聪明就医,不折腾。在发现肺磨玻璃结节后,许多患者喜欢多方求医,其实这样并不可取。首先,医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映,其次,动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此,在同一个有经验的肿瘤专科医生处就诊,依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理。

总而言之,对于肺磨玻璃结节的处理,我们主张在标准化检查的基础上,由专科化的团队进行个体化的决策制定,为患者提供全程的一揽子解决方案。患者发现肺磨玻璃结节后需要正确对待。既不能惊慌失措,也不可麻痹大意,而是要选择合适的医院和有经验的肿瘤专科医师进行必要的处理和随访。争取既不过度诊疗良性病变,带来不必要的损失;也不遗漏恶性病变,造成坏的结果。

上海长征医院肿瘤科主任 ?臧远胜

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文章所属疾病: 胃癌 肺癌 直肠癌 胰腺癌 肠癌

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